肿瘤患者的膳食,看国家卫计委怎么说

你知道吗?40%~80%肿瘤患者存在营养不良,20%肿瘤患者直接死于营养不良。

《新英格兰医学杂志》的一项报告显示,包括营养支持治疗在内的姑息治疗可显著延长肿瘤患者的生存时间,改善生活质量,其疗效相当于靶向治疗,而医疗费用却不到1/10,营养治疗已经成为手术、放疗、化疗之外的专门学科。

但在国内,存在一个神奇的现象:肿瘤患者们连如何吃都不清楚,更不要提营养治疗了。多数医生对饮食的患教只是寥寥几句,导致患者对营养和饮食存在诸多误区,再加之各种江湖术士、坊间传言的误导,让肿瘤患者不知所措。

2018年2月,卫计委颁发了《恶性肿瘤患者膳食指导》,规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择。可惜的是,这么权威的指南,不仅患者们不知道,大多数肿瘤医护人员恐怕也不知道。

 

(卫计委发布恶性肿瘤患者膳食指导)

今天,我将为大家详细解读这份权威指南。

01.怎么吃?

1.合理膳食,适当运动。

“吃”和“动”相结合,运动对肿瘤患者的重要性之前已经说过(老鼠的故事告诉你,“养病”到底有没有科学依据),“吃”和“动”是相辅相成的,饮食是提供运动的能量基础,而运动不但能改善食欲,促进消化吸收,还能维持合理的体重,使营养合理利用。

2.保持适宜的、相对稳定的体重。

太胖或者太瘦不但影响颜值,而且不利于治疗,管理饮食和运动也就管理了体重。衡量胖瘦有个重要指标BMI[体重(kg)/升高(m)/升高(m)],其正常范围为18.5~23.9,BMI太小则为消瘦,太多则为肥胖。

3.食物的选择应多样化。

“杂”是饮食的重要原则,“偏食”就是违背了“杂”的原则,合理的膳食应当包含了多种食物,这样才能保证营养种类齐全,避免营养“短板”。但“杂食”≠“异食”,不是的常规食物,切不可顶着“杂”的原则去尝试。

4.适当多摄入富含蛋白质的食物。

肿瘤是一种消耗性疾病,对蛋白的需求是正常人的1.2~1.5倍。补充蛋白很简单,不必去买所谓的蛋白粉,更不需要输白蛋白,日常生活中的鱼肉蛋奶就是很好的蛋白质。记住,多吃≠全吃,更不是暴饮暴食

5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

蔬菜、水果中含有多种营养物质,不仅包括维生素,还有纤维素,改善肠道功能,水果中的有机酸可以增进食欲,促进食物消化吸收,有的水果还含有丰富的无机盐。

6.多吃富含矿物质和维生素的食物。

据统计,目前有超过80%的中国居民维生素B1、B2摄入不足,另外还普遍缺乏维生素A和D。对肿瘤患者来说,需要更加重视富含维生素饮食的摄入。

绝大多数维生素在蔬菜和水果中,但动物肝脏、牛奶、蛋黄、谷物、鱼类、菌菇、瘦肉、薯类中也含有某些维生素。矿物质种类很多,包括常说的微量元素,本文末尾的表格详细介绍了食物中微量元素的含量。

7.限制精制糖摄入。

碳水化合物、葡萄糖是为人体提供能量的主要物质,但在日常摄入米面主食中已经足够,过多糖的摄入会引起营养过剩,导致肥胖,所以推荐少吃糖。必须提醒,少吃≠不吃

8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

如果常规膳食已经难以维持营养,或者消化吸收功能差时,首先给予肠内营养补充,有很多肠内营养补充剂已经用于临床,如安素,能全素等,从包装外形看,和坊间鼓吹的蛋白粉类似(也不知道谁模仿谁),但它们富含营养均衡,只要按照规定的量服用,就能满足一天所需的各种营养物质。

肠外营养治疗就是输液,通过静脉输注所需要的营养物质,听起来很高大上,但是不方便,且静脉高营养治疗存在很多风险,效果还不及口服,所以说“好好吃饭是最简单,最有效,最经济的营养治疗”。

02.吃多少?

1.总能量

一般按照20~25千卡/公斤体重/天(非肥胖患者的实际体重)来估算卧床患者的能量,30~35千卡/公斤体重/天(非肥胖患者的实际体重)来估算能下床活动患者的能量,再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。

比如,患者老王,体型适中,体重50kg,如果能下床活动,则每天需要能量1500~1750千卡;如果不能下床活动,每天需要1000~1250千卡。

再告诉你一个小神器(www.boohee.com/food),输入食物名称就能查询一定重量食物所提供的能量,方便能量管理。

2.蛋白质

一般可按1~1.2g/公斤体重/天(非肥胖患者的实际体重)给予,严重营养消耗者可按1.2~2g/公斤体重/天(非肥胖患者的实际体重)给予。

3.脂肪

脂肪供能占总能量35%~50%,推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。脂肪就是油脂,植物油优于动物油,水生动物油优于陆生动物油。富含n-3及n-9脂肪酸的有鱼油、胡桃油、亚麻籽油、橄榄油等。

4.碳水化合物

碳水化合物供能占总能量35%~50%,是人体主要的功能物质,主要在主食中。充足的碳水化合物供应,可以减少蛋白质的消耗。

5.水

水(饮水和食物中所含水)一般按30~40 mL/公斤体重/天给予,使每日尿量维持在1000mL~2000 mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。

6.矿物质和维生素

参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下,不建议额外补充。

03.吃什么?

1.谷类和薯类

保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g~400g为宜。需要说明,很多患者认为粗粮比细粮好,应该多吃粗粮,其实不然,只要胃肠功能正常,应该粗细搭配,对于消化功能差的患者,还应该避免多吃粗粮。

(粮食中富含碳水化合物)

2.动物性食物

适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。

3.豆类及豆制品

每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。

4.蔬菜和水果

推荐每日摄入蔬菜300~500g,推荐各种颜色的蔬菜,叶类蔬菜;水果摄入量200g~300g,只要没有吞咽困难,不建议用榨汁机,因为水果中的纤维素也很重要。

5.油脂

使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。

04.忌口吗?

一般来说,没有严格的忌口。如果说有,首先,避免酒精摄入,坊间传闻适当饮酒有益健康,但我告诉你,一滴酒对肿瘤患者的康复都是不利的。

其次,限制烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物,知道这里面有啥吗?多环芳香烃、亚硝酸盐等WHO认定的致癌物。

下面这些表格可能会对你有帮助:

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